Информация для пациентов

ДЛЯ ПАЦИЕНТОК, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ

К беременности нужно готовиться! Правильно выполненная прегравидарная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски, облегчает течение беременности и даже влияет на здоровье и когнитивные способности будущего ребёнка.

1. Что такое прегравидарная подготовка?

Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Она также включает оценку всех имеющихся факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и т.д.) и устранение/уменьшение их влияния.

Перечень мероприятий достаточно широк, тем не менее его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. Длительность прегравидарной подготовки не регламентирована, сроки (как и сами этапы) устанавливают индивидуально.

Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходимы всем парам, готовящимся к беременности:

• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;

• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);

• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);

• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;

• регулярная физическая активность;

Для людей с нормальным индек­сом массы тела (18,5–24,9 кг/м2) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой — не менее 75 мин/нед.

• консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования бере-менности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению.

2. Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?

Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологическийосмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает:

• клинический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;

• определение антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса), антигенов и анти-тел к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg (маркёр заражения вирусным гепатитом В), антител к вирусному гепатиту C (anti-HCV) и вирусу краснухи;

• определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ);

• общий анализ мочи;

• исследование вагинального отделяемого (оценка микробиоценоза влагалища) и забор материала для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), ВПЧ-тест, цитологическое исследование мазков с области экзо- и эндоцервикса;

• УЗИ органов малого таза;

• консультацию терапевта и стоматолога.

Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может существенно отличаться от приведённого примера.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, необходимо определить резус-принадлежность партнёра.

3. Нужны ли обследования мужчине?

В обществе сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако для зачатия нужны двое, и «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.

Когда же необходимо побеспокоиться об обследовании мужчины и с чего нужно начинать? Назначить комплекс диагностических мероприятий поможет уролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст партнёра старше 40 лет, ранее он перенёс ИППП (а тем более болеет сейчас!), занят на работах с вредными и/или опасными условиями труда (например, различные виды промышленности, контакт с токсическими веществами), а также в случае бесплодия пары.

Бесплодие — заболевание, при котором беременность не наступает в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции.

4. Каким должен быть период между рождением ребёнка и последующей беременностью?

Период между рождением ребёнка и наступлением последующей беременности называют интергенетическим интервалом. Желательно, чтобы он составлял не менее 2 лет (у женщин старше 35 лет допускают 12 мес). Более короткий временной промежуток ассоциирован с повышенными рисками неблагоприятных исходов беременности из-за увеличения нагрузки на организм матери и неполного восстановления после рождения предыдущего ребёнка.

Следствием короткого интергенетического интервала могут быть преждевременные роды, рождение маловесного ребёнка, анемия (низкое содержание гемоглобина), кровотечения, отслойка плаценты, повышенная заболеваемость новорождённого.

5. Необходимо ли вакцинироваться до беременности?

Если вы не были привиты и не болели краснухой и корью, то следует провести вакцинацию от этих инфекционных заболеваний. Необходимо также наличие прививок от вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (давностью не более 10 лет назад).

NB! После прививки необходимо предохраняться в течение 3 мес.

6. Достаточно ли только рационально питаться или необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?

Следует всегда питаться сбалансированно. Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах. К сожалению, вследствие химического воздействия на аграрные культуры, токсичности некоторых соединений окружающей среды, многократной тепловой обработки продуктов в них снизилось количество витаминов и минералов за последние несколько лет. Именно поэтому часть из них необходимо вводить дополнительно: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов.

7. Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?

Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развитияголовного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки (spina bifida — незаращение по звоночного столба), различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов.

Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть ужепоздней профилактической мерой.

Железо. Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс. Однако вследствие нерационального питания это наблюдается достаточно редко — у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности.

На этапе прегравидарной подготовки и во время беременности избегайте приёма любых препаратов и БАДов без консультации врача, особенно «за компанию» с кем-то. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут быть вредны — их избыток так же опасен, как и недостаток!

В витаминно-минеральных комплексах железо содержитсяв профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действую­щего вещества. Какие необходимы вам — решает доктор.

Витамин D. Условно здоровым женщинам не показано определение уровня 25(ОН)D — активного метаболита витамина D в сыворотке крови. Тем не менее рутинный приём витамина Dв профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают.

Если же концентрация 25(ОН)D была определена (по разным причинам) и она ниже нормальных значений (30 нг/мл), то профилактической дозы витамина D будет недостаточно для восполнения дефицита. В таких случаях терапию назначает врач.

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем.

Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь). В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите вашего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — прекрасный период! Однако изменения, происходящие в организме в это время, могут сильно напугать вас. Разберём частые симптомы, их причины и возможные методы коррекции.

1. Учащённое мочеиспускание

Частые безболезненные (!) позывы к мочеиспусканию — один из признаков беременности. Это связано с увеличением секреции прогестерона (гормона беременности), изменением обмена веществ и давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• мочеиспускание болезненно (это может быть сигналом о присоединении инфекции);

• моча странного цвета (окрашена кровью, коричневая);

• количество выделенной мочи за сутки гораздо меньше выпитой за день жидкости.

2. Тошнота, рвота, повышенная восприимчивость к запахам

Тошнота — один из частых симптомов ранних сроков беременности. Спектр вопросов, касающихся тошноты и рвоты во время беременности, достаточно широк. От «как хорошо, меня даже не тошнит» (с облегчением), «меня не тошнит, что со мной не так?» (с тревогой) до «когда же эта тошнота пройдёт» (с надеждой). Действительно, эти симптомы — вовсе не обязательное сопровождение гестации, могут манифестировать в 7–8 нед и длиться до 12–14 нед. Продолжительность этого состояния иногда может затягиваться и крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• рвота возникает даже после выпитой воды;

• рвота изнурительна, сопровождается головокружением, слабостью;

• появляются сухость, желтушность и шелушение кожи;

• тошнота и рвота препятствуют полноценному питанию, сопровождаются снижением массы тела.

Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, несколько глотков воды. После перекуса полежите некоторое время. Облегчить состояние могут вода с лимоном, имбирный чай, а также ароматерапия с эфирными маслами цитрусовых.

3. Боль или спазмы внизу живота, запоры, боли в области поясницы

Самая простая и легко контролируемая причина боли — несвоевременное и неполное опорожнение кишечника. Увеличение концентрации прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, которая расположена не только в матке, но и в других полых органах. В этом случае поможет коррекция диеты и восстановление пассажа каловых масс. При неэффективности мероприятий врач может назначить вам безопасные препараты. Болезненность внизу живота также может быть обусловлена растяжением круглых связок матки, но она не требует вмешательства.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из наружных половых органов;

• нарастает продолжительность и интенсивность боли;

• боль в животе сопровождается головокружением, повышением температуры, потерей сознания.

4. Увеличение и болезненность молочных желёз

Гормональная перестройка организма в период гестации сопровождается в том числе увеличением размеров молочных желёз, повышением их чувствительности. К окончанию I триместра болезненность обычно проходит, никаких дополнительных методов лечения не нужно.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль интенсивна;

• молочные железы очень плотные с покраснением и повышена температура тела;

• появляются выделения из сосков (гноевидные, кровянистые).

5. Повышение температуры тела

На раннем сроке беременности повышение температуры тела до 37,5 °С не обязательно, но возможно в силу особенностей действия прогестерона. Самолечение опасно: попытка сбивать температуру даже безобидным на первый взгляд народным методом — чаем с малиной — может замаскировать истинную причину гипертермии и отсрочить постановку диагноза.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• температура выше 37,5 °С;

• наряду с повышением температуры возникает боль;

• появляются насморк, кашель, ломота в теле.

6. Заложенность носа, затруднение дыхания, носовые кровотечения

Эти симптомы можно объяснить индивидуальной реакцией сосудистой системы на увеличение объёма крови, возникающее при беременности. Ещё одна из возможных причин — сухой воздух в помещении, работа батарей центрального отопления.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• возникают симптомы простудного заболевания;

• заложенность носа сопровождается заложенностью уха;

• указанные симптомы появились после воздействия известного вам аллергена.

7. Колебания артериального давления

Идеальный вариант для течения любой беременности — стабильность показателя артериального давления на всём протяжении гестации. Однако так бывает крайне редко. Небольшое (до 10 единиц) увеличение давления от привычного референса может быть обусловлено нарастанием нагрузки на сердечно-сосудистую систему в результате изменения массы тела, гормональной перестройки, давления матки на сосуды.

Нормальное давление: систолическое ниже 130 мм рт.ст., диастолическое не более 85 мм рт.ст. Артериальное давление в диапазоне 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным.

Высокие цифры нередко наблюдают у пациенток старшего репродуктивного возраста, у страдающих сахарным диабетом и болезнями почек, ожирением и др. Однако обо всех этих сопутствующих патологических состояниях обязательно необходимо сказать врачу ещё на первом приёме и при необходимости пройти консультацию невролога, кардиолога, эндокринолога и других смежных специалистов.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• давление превышает цифры 140/90 мм рт.ст.;

• давление повышено более чем на 10 мм рт.ст. относительно вашего обычного;

• увеличение показателя давления сопровождается отёками, появлением «мушек» перед глазами.

Удержать давление в рамках позволяют разум­ная физическая нагрузка, соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, отказ от кофе и крепкого чая. Из совсем экзотического для наших дней, но оттого не менее значимого — профилактика стрессов.

NB! Обратить внимание следует и на понижение артериального давления. Цифры менее 90/60 мм рт.ст. могут сопровождаться нарушением кровообращения в плаценте, что неблагоприятно сказывается на развитии плода.

8. Тяжесть и боли в ногах

Тяжесть и боли в ногах, особенно к вечеру, — частые спутники беременности. Объяснение возникновению симптомов есть: увеличение нагрузки из-за растущего веса и смещения центра тяжести тела.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• одна или обе ноги сильно отекли или изменили свою окраску;

• ранее были установлены варикозное расширение вен, семейный анамнез по тромбозу.

9. Изменения кожи

Во время беременности вы можете заметить появление на коже тёмных участков. Особенно часто такие потемнения (гиперпигментация) (рис. 1) наблюдают в области сосков, по белой линии живота. На коже живота и бедёр могут возникать растяжки (стрии) (рис. 2). Это нормальные признаки, которые не требуют какого-либо лечения. В большинстве случаев цвет кожи станет прежним после окончания грудного вскармливания, а растяжки уменьшатся и побледнеют.

С растяжением кожи может быть связан зуд, особенно в области живота и молочных желёз. Этот симптом возникает нечасто и обычно успешно купируется применением специальных средств для увлажнения и смягчения кожи. Кстати, эти же средства обычно помогают в борьбе с растяжками.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• наряду с зудом возникают участки покраснения, пятна, шелушение;

• интенсивность зуда нарастает.

10. Кровоточивость дёсен

Изменение особенностей кровообращения в организме беременной может стать причиной кровоточивости дёсен. Допустимо появление незначительных примесей крови во время чистки зубов, при употреблении в пищу твёрдых продуктов (например, яблока). Однако ключевое положение — «незначительные». Если вы затрудняетесь с оценкой собственного состояния, проконсультируйтесь со специалистом.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• появились шаткость зубов, болезненность дёсен, неприятный запах изо рта;

• объём кровянистых выделений в области дёсен нарастает.

11. Нестабильность настроения

Плаксивость, забывчивость, рассеянность, вся палитра чувств «здесь и сейчас»… Список можно продолжать, и объяснение этому одно — беременность. Универсального рецепта нет, как нет и единой картины этих состояний. Самое главное, нужно помнить: беременность — это не болезнь, а прекрасное время для того, чтобы трансформироваться в новую ипостась — материнство.

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Ещё во времена Гиппократа учёные знали — пища не только утоляет голод, но и влияет на здоровье человека и развитие некоторых болезней. Особенно важно получать полноценный и сбалансированный рацион во время беременности. Это позволит предупредить многие осложнения гестации.

Неполноценное питание беременной — фактор риска таких состояний, как анемия, преэклампсия и плацентарная недостаточность. Оно может даже стать причиной заболеваний у будущего ребёнка.

Эксперты считают, что у рационального питания беременных есть три основные задачи:

• удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития;

• сохранение здоровья и работоспособности беременной;

• обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах гестации.

Макронутриенты — белки, жиры, углеводы — нужны человеку в количествах, измеряемых несколькими десятками граммов в день. Их называют основными пищевыми веществами, потому что в процессе окисления они поставляют необходимую энергию для выполнения всех функций организма.

1. Основные компоненты питания

Наш организм использует пищу в качестве источника строительного материала и энергии. Продукты питания могут быть натуральными или подвергнутыми кулинарной обработке. В их состав входят пищевые вещества, или нутриенты, которые подразделяют на две группы: макро- (от греческого «макрос» — «большой») и микронутриенты (от греческого «микрос» — «малый»).

2. Белки

Белки — основной строительный материал организма, обеспечивающий создание клеток и тканей. При их недостаточном потреблении организм подвержен инфекционным заболеваниям, а выраженный дефицит белка в рационе матери может привести к задержке роста плода и рождению маловесного ребёнка.

Белки пищи — главный источник аминокислот, которые подразделяются на заменимые (синтезируются в организме человека, их недостаток в пище может быть возмещён за счёт других аминокислот) и незаменимые (не синтезируются в организме человека, поэтому должны поступать с пищей). Биологическая ценность белков обусловлена наличием в них незаменимых аминокислот, их соотношением с заменимыми и усвояемостью в желудочно-кишечном тракте.

Рацион питания беременной обязательно должен включать в себя такие богатые белком продукты, как нежирное мясо, рыба, яйца, творог. Не менее 50–60% белков должно быть животного происхождения, половина этого количества — из мяса и рыбы, более трети — из молока и десятая часть — из яиц. Полноценным белком также богаты творог и нежирные сорта сыра (менее 50% жирности). Источники растительного белка — бобовые, зерновые, овощи. В них, как правило, содержится меньшее количество незаменимых аминокислот, и они хуже усваиваются.

Микронутриенты — витамины и минеральные вещества — необходимы человеку и содержатся в пище в очень малых количествах, в миллиграммах и микрограммах. Они не выступают источником энергии, но участвуют в её усвоении, а также в регуляции процессов роста и развития организма.

3. Углеводы

Большую часть энергии, которая необходима для нормальной жизнедеятельности организма, человек получает с углеводами. Именно от них зависит чувство насыщения. Кроме того, входящие в состав углеводов сахара — это основное «топливо», обеспечивающее энергией все обменные процессы и работу органов и систем.

Углеводы можно разделить на простые и сложные. К продуктам, содержащим простые углеводы, относятся мёд, сахар, кукурузный сироп. Сложными углеводами особенно богаты овощи, картофель, бобовые, цельнозерновые продукты.

Следует с осторожностью относиться к так называемому «добавленному сахару», который вносят в пищу повара или производители (в кондитерские изделия, напитки, молочные продукты, мороженое) с целью обеспечения сладкого вкуса. Это же относится к простым углеводам (глюкоза, фруктоза), которые содержатся в мёде, сиропах и фруктовых соках.

«Естественные сахара» содержатся в овощах, фруктах, молоке и молочных продуктах. Эти углеводы поступают в организм вместе с полезными питательными веществами, витаминами и минералами, а также с клетчаткой, необходимой для нормального пищеварения.

В рационе беременной должны постоянно присутствовать продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, крупы.

Избыточное потребление «добавленного сахара» (более 10% от всех потребляемых продуктов) приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, сахарному диабету и кариесу.

4. Жиры

Жиры также служат важным источником энергии для организма. Они участвуют в образовании многих гормонов. Жиры различают как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные).

Беременной полезно употреблять сливочное масло в количестве 25–30 г/сут, а также примерно 30 г растительного масла (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового), богатого полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и витамином Е.

Чрезмерное потребление животных жиров приводит к нарушению обмена веществ, а также способствует развитию атеросклероза (образованию «холестериновых бляшек» на стенках сосудов, что затрудняет кровоток и поступление необходимых веществ к органам и тканям).

Длинноцепочечные ПНЖК (ω-3 ПНЖК) — участвуют в построении биологических мембран, способствуют их подвижности и регулируют активность мембранных ферментов. Эти кислоты содержатся в рыбе, частично синтезируются в организме изα-линоленовой кислоты, присутствующей в льняном масле. Употребление 200 мг таких ПНЖК в день (как вариант — рыба 1–2 раза в неделю) достоверно снижает вероятность преждевременных родов за счёт уменьшения концентрации простагландинов E2 и F2. Кроме того, они ингибируют агрегацию тромбоцитов, препятствуют развитию атеросклероза и тромбоза, улучшают кровообращение, уменьшают выраженность воспалительных процессов в организме, снижают АД у беременной. Дефицит длинноцепочечных ПНЖК может привести к нарушениям формирования головного мозга и сетчатки у плода.

Холестерин играет очень важную роль в метаболизме клеток. Он принимает участие в выработке всех стероидных гормонов, включая гормоны коры надпочечников и половых желёз. Он также необходим для головного мозга, снабжает ткани антиоксидантами. Основную его часть вырабатывает сам организм — около 80%, остальная доля поступает с продуктами питания (молоко, мясо, яйца).

Полный отказ от холестерина приносит больше вреда, чем пользы! Однако и при избыточном его потреблении (например, более чем с тремя яйцами [желтками] в день) возможны нарушения холестеринового обмена, влекущие повышенный риск атеросклероза.

Витамин D частично поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, грибы), а другая его часть синтезируется из холестерина при прямом действии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Доказано, что гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также с развитием у них рахита.

5. Вода

Благодаря воде организм способен правильно выполнять свою работу. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода ко всем клеткам матери и плода, поддержание в пределах нормы температуры тела, необходима для переваривания пищи, крово­обращения, поддержания иммунной системы. Кроме того, во время беременности жидкость нужна для образования околоплодных вод.

Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день (в одной чашке около 150–200 мл). Чистая питьевая вода — оптимальный источник жидкости для организма беременной, однако не единственный. Вода содержится в овощах и фруктах, супах, напитках.

Так, в качестве дополнительных источников жидкости (воды) допустимы фруктовые и овощные соки, компоты и смузи, однако в ограниченном объёме, поскольку они содержат кислоты и сахара, излишек которых не полезен.

Крепкий кофе, горячий шоколад, чай лучше ограничить или вообще исключить из рациона беременных из-за содержания в них кофеина. Также стоит избегать сладких, спортивных и энергетических напитков, поскольку в них повышено количество «добавленного сахара» и практически нет полезных веществ. Кофеин и другие стимулирующие средства, которые могут содержаться в такой продукции, неблагоприятно воздействуют на организм матери и развитие плода.

Важно помнить, что на возникновение отёков в большей степени влияет не объём поступающей жидкости, а соль, задерживающая воду в организме.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

6. Микроэлементы

Для нормального течения гестации необходимо достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Доказана роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода. Источниками её поступления служат свежие овощи, фрукты, зелень. Необходимо дополнительное назначение фолиевой кислоты за 3 мес до предполагаемой беременности. Дозировку определяет врач.

Учитывая, что вся территория России расположена в зоне йододефицита, всем пациенткам на прегравидарном этапе, во время беременности и лактации целесообразна дотация йода. При подготовке к беременности обсудите с врачом необходимость приёма витамина D, ω-3-ПНЖК, препаратов железа.

По назначению специалиста возможен дополнительный приём витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных пищевых продуктов для беременных, обогащённых белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями.

7. Надо ли менять рацион питания во время беременности?

Беременность — не болезнь, поэтому если вы питались правильно, соблюдали рекомендации диетолога, то никакие изменения не нужны. Однако если вы сомневаетесь, можно ли есть какое-либо блюдо, лучше от него отказаться и проконсультироваться со специалистом. Однозначно нужно полностью исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, и курение кальянов.

Не стóит экспериментировать с продуктами во время беременности, пробовать экзотические блюда. Это может привести к аллергической реакции.

Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей.

8. Когда и почему рацион питания требует изменений?

При возникновении любых жалоб во время беременности необходимо обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить причину недомогания и устранить её. Если ваш рацион не удовлетворяет потребности организма, возможно снижение физической и умственной работоспособности, эмоциональная подавленность. Заболевания органов пищеварения, особенно с диарейным синдромом, снижают всасывание и повышают выведение питательных веществ, что ведёт к гиповитаминозам.

На начальных этапах беременности частой проблемой бывают изменения аппетита и нестандартное пищевое поведение — острая потребность в солёном и кислом, желание есть мел или яичную скорлупу. Об этом необходимо сообщить врачу для индивидуального подбора продуктов и блюд.

Нередко во время беременности возникают запоры игеморрой, именно поэтому важно соблюдать рекомендации по употреблению воды и клетчатки (овощей и фруктов), которые способствуют процессам пищеварения и снижают вероятность обострений неприятных симптомов. Выпадение волос, ломкость ногтей, проблемы с зубами и опорно-двигательным аппаратом, заеды, проблемы со сном и мышечные спазмы — возможные проявления дефицита микронутриентов.

При возникновении аллергических реакций (высыпаний, зуда, заложенности носа) необходимо вспомнить, включали ли вы в рацион какие-либо новые продукты питания. Если удалось выявить причину, постарайтесь в дальнейшем избегать этих продуктов, и не забудьте сообщить об этом эпизоде врачу.

Увлечение разнообразными диетами и любые ограничения питания (вегетарианство, соблюдения поста и др.) могут привести к нарушению пищевого статуса и дефициту важнейших микронутриентов, что негативным образом влияет на здоровье не только самой женщины, но и плода (табл. 1).

Таблица 1. Влияние некоторых нарушений пищевого статуса беременных женщин на развитие плода и ребёнка

Нарушение пищевого статуса	Нарушение развития плода
Дефицит белка и энергии	Низкая масса тела плода, задержка развития головного мозга
Дефицит ПНЖК, нарушение соотношения w-6- и w-3-ПНЖК	Нарушения развития нейросетчатки и головного мозга
Дефицит фолиевой кислоты (особенно в сочетании с дефицитом витаминов С, В6, В12)	Дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida)
Дефицит и избыток витамина А	Врождённые уродства
Дефицит цинка	Врождённые уродства, в том числе дефекты нервной трубки
Дефицит йода	Нарушения нервно-психического развития
Дефицит витамина D	Снижение функции врождённого иммунитета, рахит

9. Прибавка массы тела во время беременности

В первой половине беременности энергозатраты меняются незначительно, поэтому рекомендуемая прибавка массы тела в I триместре (до 12 нед) составляет не более 0,5–2 кг. Во II и III триместрах потребность в энергии и пищевых веществах возрастает. Это обусловлено увеличением размеров плода и ростом плаценты.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2. При ИМТ от 25 до 30 кг/м2 применяют термин «избыточная масса тела», про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м2 и более.

Оптимальная прибавка массы тела во время беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ).

• Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 — 11,5–16 кг.

• Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) — 12,5–18 кг.

• При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) — 7–11,5 кг.

• При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2 и более) — 5–9 кг.

Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении гестации (табл. 2).

Таблица 2. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела во II и III триместрах в зависимости от ИМТ

Категория	ИМТ (кг/м2)	Прибавка массы тела (г/нед)
Недостаток массы тела	Менее 18,5	440–580
Нормальная масса тела	18,5–24,9	350–500
Избыток массы тела	25–29,9	230–330
Ожирение	30 и более	170–270

10. Калорийность рациона

Калорийность рациона зависит от группы физической активности человека, а в период беременности увеличивается на 350 ккал за счёт дополнительного потребления белка, жира и углеводов, начиная со II триместра.

11. От каких продуктов и напитков стоит отказаться?

С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей и  ароматизаторов. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества, опасные для плода при приёме в существенных количествах, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина А (в частности, печень трески или минтая).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопаснымии служить источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

При необходимости приёма каких-либо лекарственных препаратов сначала посоветуйтесь с врачом!

Из-за возможного загрязнения ртутью и другими токсикантами жирную морскую рыбу рекомендуют потреблять не чаще 2 раз в неделю. Речную рыбу с низким содержанием жира (но не сырую!) можно есть без опасений. Одна порция — кусок размером с ладонь взрослого человека.

Старайтесь не употреблять продукты, которые могут содержать транс-изомеры жирных кислот (так называемые «трансжиры»), образующиеся в результате отвердения растительных масел при производстве кулинарных жиров, заменителей молочного жира и маргаринов, а также при пригорании жира при жарке. Мясо, рыбу и овощи желательно отваривать или тушить, а не жарить.

Если молочный продукт в своём составе содержит кроме молочного жира другие, это по закону должно быть отображено в названии:

• творожный продукт;

• маргарины, спреды;

• сметанный продукт;

• кефирный продукт.

Рекомендуемая норма трансжиров — не более 2–3 г в сутки (1% по калорийности).

Основные источники трансжиров:

• длительная жарка/запекание;

• использование маргаринов, кулинарных жиров, заменителей молочного жира и масла какао, произведённых путём промышленного отверждения.

Синонимы трансжиров: - кулинарный жир;

• маргарин;

• заменитель какао-масла;

• эквивалент масла какао;

• кондитерский жир;

• заменитель молочного жира;

• растительные сливки;

• гидрогенизированное масло.

Рекомендовано ограничить потребление кофеина до 150 мг/сут (одна-две чашки натурального некрепкого кофе с молоком). При выявленном дефиците лактазы можно включать в рацион безлактозные молоко и молочные продукты.

12. Какие продукты обязательно включать в рацион?

Примерный рацион питания для беременных должен включать следующие продукты.

• Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб чёрный, отрубной, из цельного зерна.

• Супы, преимущественно вегетарианские.

• Блюда из мяса и птицы, преимущественно в отварном, запечённом виде.

• Блюда из рыбы, преимущественно в отварном виде. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) не чаще одного раза в неделю при хорошей переносимости.

• Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени в сыром, отварном и запечённом виде. Блюда из картофеля, свёклы на гарнир.

• При метаболическом синдроме блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий употреблять за счёт уменьшения количества хлеба.

• Блюда из яиц: 1 яйцо в 2–3 дня.

Яичный белок усваивается на 50% в сыром виде и на 90% и более — в приготовленном.

• Сладкие блюда, кондитерские изделия: варенье, мармелад (в ограниченных количествах), мёд при хорошей переносимости.

• Фрукты в сыром и запечённом виде, компоты без сахара (для женщин с метаболическим синдромом и ожирением), натуральные соки.

Напоминаем: увлекаться фруктами нельзя из-за большого содержания в них сахаров! Не стóит съедать больше двух-трёх крупных плодов (яблоко, груша и др.) или порций ягод в день.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, кефир, йогурт, без фруктовых добавок, сметана (1–2 столовые ложки в блюдо), творог, неострые и нежирные сорта сыра.

• Закуски — салаты из сырых овощей и зелени, винегрет, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина.

• Жиры — сливочное и растительное масло для приготовления пищи.

Постарайтесь использовать только йодированную соль, ежедневно включать в рацион продукты, содержащие железо: мясо, рыбу и яйца. Последние имеют полноценный аминокислотный профиль, богаты витаминами группы В, содержат антиоксиданты, фосфор, витамин А (в безопасной концентрации), витамин К2 (обеспечивающий защиту кровеносных сосудов от кальцификации), оптимальное соотношение жирных кислот, большое количество холина (влияет на окисление жиров). Кроме того, они обладают высокой степенью усвояемости в приготовленном виде.

Для обеспечения нормального пищеварения не забывайте пить воду и включать в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Несмотря на распространённое мнение о вреде глютена и молочных продуктов, содержащих лактозу, не стоит отказываться от них без консультации врача. Только доктор после обследования может рекомендовать вам безглютеновую или безлактозную диету, если выявит соответствующие показания, в противном случае вы рискуете недополучить необходимые вам питательные вещества.

Безглютеновая и безмолочная диета при отсутствии медицинских показаний, а также увлечение обезжиренными продуктами — вредная мода, негативно влияющая на здоровье.

Избегайте обезжиренных продуктов, предназначенных лишь для специального диетического питания больных с ожирением. При недостатке жиров здоровый организм начинает «откладывать про запас» все липиды, поступающие с пищей. А это прямой путь к лишнему весу. Присутствие обезжиренных продуктов в ежедневном рационе нарушает обмен веществ. Удаляя жир из кисломолочных продуктов, его необходимо чем-то заменять. В противном случае пострадают их консистенция и вкус. Обычно производители заменяют его либо рафинированным сахаром, который даёт дополнительную калорийность, либо сахарозаменителем — веществом, «обманывающим» нашу эндокринную систему и увеличивающим тягу к «вредным» углеводам. Именно поэтому лучше обходить полки с обезжиренными продуктами в магазинах стороной.

13. Особенности питания беременных с ограничениями рациона

Любые ограничения рациона (в том числе соблюдение поста, вегетарианство и другие) требуют тщательного контроля. Важно помнить, что такой тип питания может приводить к  дефицитным состояниям из-за отсутствия некоторых незаменимых нутриентов в продуктах растительного происхождения и снижения их биодоступности.

Даже при сбалансированности рациона по макронутриентам существует необходимость дополнительного приёма определённых веществ для компенсации возможных дефицитов витаминов и минералов. Именно поэтому на консультации важно сообщить врачу об особенностях вашего питания, чтобы он дал вам персональные рекомендации.

Кроме того, продукты, часто присутствующие в рационе питания вегетарианок, содержат антинутриенты, которые затрудняют всасывание полезных веществ. Об этом следует помнить и составлять рацион с поправкой на это неблагоприятное свойство (табл. 3). В частности, сыроедам следует повысить потребление белка до 3 г/кг массы тела.

Таблица 3. Антинутриенты, входящие в состав продуктов питания, и оказываемые ими эффекты

Антинутриент	Продукты	Действие
Фитаты (соли фитиновой кислоты)	Отруби (пшеничные, ржаные, овсяные), бобовые	Препятствует всасыванию минеральных веществ, таких как цинк, магний
Лектины	Бобовые, пшеница	Снижают усвоение питательных веществ
Ингибиторы протеазы	Зерновые, бобовые, семена растений (кулинарно не обработанные)	Нарушают усвоение белка, снижая активность пищеварительных ферментов
Оксалат кальция	Овощи (например, брокколи, шпинат, щавель)	Уменьшают всасывание кальция, провоцируют мочекаменную болезнь
Танины	Вино, чай, какао, фрукты, орехи, зерновые	Снижают усвоение многих минеральных веществ

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите своего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА БЕРЕМЕННЫХ

Будущие мамы нередко ограничивают ежедневную физическую нагрузку из-за страха «навредить» ребёнку и ухудшить течение беременности. Например, выполняют минимум домашних дел или вовсе ими не занимаются, пользуются только автомобилем, чтобы посетить женскую консультацию, поликлинику или магазин, почти не ходят пешком и считают, что выполнять любые упражнения — опасно.

Однако беременность сама по себе не служит противопоказанием для выполнения упражнений. Напротив, адекватная физическая нагрузка важна: это прекрасный способ профилактики метаболических нарушений во время беременности. У физически активных женщин роды протекают легче и быстрее, поэтому тренировки могут стать ещё и отличной подготовкой к такому важному событию.

1. Чем полезны физические упражнения во время беременности?

Адекватная физическая нагрузка во время беременности помогает:

• предупредить чрезмерный набор массы тела;
• улучшить самочувствие, настроение и сон;
• профилактировать гестационный сахарный диабет;
• снизить риск артериальной гипертензии.

Упражнения должны быть лёгкой или средней интенсивности, а выполнять их следует ежедневно. Такой режим не причинит вреда будущему ребёнку и не вызовет осложнений.

2. Достаточная физическая нагрузка — что это значит?

Для поддержания тонуса, хорошего самочувствия и укрепления здоровья необходимо заниматься не менее 30 мин в день вплоть до родов. Выполняйте упражнения, делайте зарядку, совершайте пешие прогулки, плавайте — любая нагрузка пойдёт на пользу вам и вашему будущему малышу.

3. Основные правила выполнения упражнений во время беременности

Если вы не привыкли к регулярной физической нагрузке, то продолжительность тренировок следует увеличивать постепенно. Можно начать с 10 мин в день, а дальше при хорошей переносимости прибавлять по 5 мин ежедневно.

Плавное увеличение продолжительности физической нагрузки не должно вызывать выраженный дискомфорт. Если чувствуете, что, например, 15-минутная тренировка сильно тяжела по сравнению с 10-минутной, — остановитесь на том интервале, который комфортен, и придерживайтесь его несколько дней. Таким образом вы закрепите результат и адаптируетесь. Затем вновь попытайтесь нарастить время тренировки.

Если во время или после тренировки у вас появились любые жалобы или что-то вызывает опасение, обратитесь к специалисту для выявления причины недомогания и его коррекции.

Не нужно выполнять упражнения при плохом самочувствии. Откажитесь также от них в жару и во время дождя. Если чувствуете жажду, обязательно сразу пейте воду, не дожидаясь полного завершения тренировки. Одежда должна быть комфортной и не сковывающей движений. Когда занимаетесь физическими упражнениями, дышите равномерно и не задерживайте дыхание.

Следите за изменениями массы тела, питайтесь правильно и сбалансированно. Вводите в рацион продукты, богатые белками (мясо, рыбу, яйца, бобовые), медленными углеводами (крупы, зерновой хлеб, овощи) и полезными жирами (растительные масла, молочные продукты), а также витаминами и микроэлементами.

Рацион не всегда может обеспечить достаточное поступление необходимых микронут­риентов. Узнайте у врача о дополнительном приёме витаминно-минеральных препаратов или специализированных пищевых продуктов для беременных, содержащих железо и фолиевую кислоту.

4. Есть ли ограничения по виду физических занятий для беременных?

Для беременных наиболее подходят:

• ходьба умеренной интенсивности;
• занятия на велотренажёре;
• плавание и/или водные упражнения;
• различные аэробные упражнения в положении сидя (стретчинг, йога и др.).

Следует отказаться от травмоопасных видов спорта или упражнений с сильными отягощениями. Бокс, конный спорт, дайвинг и езду на лыжах необходимо отложить — ими можно заниматься вне беременности. Силовые упражнения лёгкой и умеренной интенсивности допустимо выполнять только с квалифицированным инструктором. Из-за риска возможного падения с велосипеда лучше заменить его на велотренажёр.

Пользу приносят ежедневные неинтенсивные упражнения. Выполнение от случая к случаю, а также редкие и «ударные» тренировки — большой стресс для организма будущей мамы!

5. Можно ли уменьшить боль в пояснице при помощи упражнений?

Многие будущие мамы испытывают тянущие боли в нижней части спины. Это связано с рос­том плода и постепенным перераспределением нагрузки на позвоночник: при ходьбе приходится отклонять верхнюю часть тела назад и прогибаться в пояснице. В итоге мышцы постоянно напряжены, что и вызывает неприятные болевые ощущения. Если боль в спине нестерпимая или сохраняется длительно, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить угрожающее здоровью и беременности нарушение.

При невыраженной боли в пояснице можно выполнять физические упражнения, а наиболее подходит в этой ситуации — аквааэробика. Акупунктура, мануальная терапия, использование ортопедических бандажей и подушек для сна, приобретённых в специализированных магазинах, также помогут улучшить самочувствие и уменьшить напряжение в мышцах спины.

ТОП-5 упражнений для беременных, которые помогут улучшить самочувствие

Стретчинг

Комплекс безопасных упражнений на растяжку оказывает благоприятное действие на организм будущей матери, помогая облегчить состояние при скованности движений, болях в суставах и мышцах. Растяжка способствует улучшению эластичности мышц, укреплению сосудов и поддержке работы сердца.

Техника выполнения

• Поставьте ноги на ширине плеч и наклоняйтесь вперёд, сгибая спину, после чего вернитесь к исходному положению.
• Опираясь чуть согнутыми руками на дверной косяк, поворачивайте туловище в разные стороны.
• Упираясь руками в дверной проём, делайте неглубокие выпады сначала одной, а потом другой ногой.
• Сидя на полу и расставив ноги в стороны, тянитесь телом сначала к одной, а потом к другой ступне.

Стретчинг во время беременности необходимо выполнять с осторожностью, исключив глубокие наклоны, повороты и активные приседания, резкие движения, прыжки и махи.

Дыхательные техники

Специальные дыхательные техники помогут поддержать тонус, улучшить кровообращение и работу внутренних органов, снизить проявления токсикоза, позволят расслабиться и устранить тревожность. Ими можно заниматься ежедневно в течение 15 мин.

Выполнять дыхательные практики необходимо в хорошо проветренном помещении с комфортной температурой воздуха и через 3–4 ч после еды.

Техника выполнения

• Сядьте в удобное положение и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.
• Вдохните и задержите дыхание на несколько секунд, повторите несколько раз.

Коленно-локтевое упражнение

Коленно-локтевая позиция улучшает кровообращение в области малого таза, способствует расслаблению и при этом укреплению мышц и связок, поддерживает организм в тонусе и готовит его к предстоящим родам. Упражнение практически не имеет противопоказаний, главное, чтобы вам было удобно и комфортно. Время выполнения — от 5 до 30 мин.

Техника выполнения

• Поставьте колени на пол, расставьте ноги на ширину плеч, после этого перенесите вес тела на руки, спину держите ровно, голову немного наклоните. Зафиксируйте это положение на несколько минут.

Эта поза должна быть статичной — упражнение не предполагает движения в процессе выполнения. Основная его цель — снять напряжение с поясницы и позвоночника.

Подъём ног

Подъём ног позволит улучшить кровообращение в нижних конечностях, уменьшить отёки и снизить риск хронической венозной недостаточности. Такую «разгрузку» можно устраивать несколько раз в день.

Техника выполнения

• Лягте на коврик на бок, голову положите на руку. Аккуратно поднимайте ногу вверх и тяните носок на себя. Повторите с другой ногой.
• Лягте на спину, согните ноги в коленях и разводите их в стороны.
• В положении лёжа вытягивайте вверх сначала одну, а потом другую ногу.

Не стоит слишком высоко поднимать ноги и держать их в таком положении долго. Достаточно прилечь на 15 мин и расположить их чуть выше головы, например закинуть на подлокотник дивана или на валик из одеяла.

«Бабочка»

«Бабочка» полезна для улучшения кровотока в области малого таза, растяжки мышц бёдер и ног.

Техника выполнения

• Сядьте на коврик, выпрямите спину и вытяните ноги вперёд. Затем согните их в коленях так, чтобы пятки оказались возле таза. Соедините пятки и осторожно опустите колени к полу.

Не давите сильно локтями на колени, чтобы они коснулись пола. Делайте растяжку постепенно.

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность уникальна и требует определённых подходов. Попросите своего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

СТРАХИ БЕРЕМЕННЫХ

Беременность — удивительный период в жизни женщины, зачастую связанный с волнениями и переживаниями. Организм женщины в это время претерпевает значительные изменения. Однако расценивать их как проявления заболевания нельзя. Многие запреты и ограничения, о которых можно прочитать в интернете или услышать от подруг и родственниц, — не более чем мифы, заблуждения и суеверия. В то же время некоторые народные мудрости действительно можно объяснить с медицинской точки зрения, поскольку они появились в результате реальных наблюдений за причинами и следствиями распространённых в жизни ситуаций. К ним действительно нужно прислушаться будущей маме.

Не нужно питаться «за двоих», поскольку избыточная еда и, как следствие, растущий лишний вес увеличивают нагрузку на cуставы и сердце, а также нарушают обмен веществ.

1. Питание

У вас наверняка, как и у многих женщин, возникал вопрос «Сколько килограммов нужно набрать во время беременности?». Единой цифры для всех нет, показатель изменения веса зависит от исходного индекса массы тела. Ни в коем случае нельзя целенаправленно чрезмерно увеличивать калорийность своего рациона. Лучше уточнить у врача норму вашей индивидуальной прибавки.

Ограничения в питании во время беременности без предписаний врача чреваты дефицитом необходимых для развития плода «строительных материалов», с последствиями которого бороться крайне сложно.

Вместе с тем ваше питание должно быть полноценным и разнообразным. Низкокалорийная, а также популярная сегодня кето-диета, отказ от продуктов, содержащих животные жиры, глютен и лактозу, вопреки расхожему мнению не принесут никакой пользы ни вам, ни будущему ребёнку.

Согласно народному поверью, будущим матерям нельзя есть красные ягоды, так как ребёнок родится румяным (или «золотушным»), и рыбу — будет немым. К этой рекомендации действительно стоит прислушаться, однако по иным причинам. Красные ягоды чаще других вызывают аллергию, которая может передаться ребёнку, особенно при их употреблении на поздних сроках беременности (перед родами).

Если у вас ранее была склонность к аллергии (не обязательно к пищевой), существует вероятность её развития у ребёнка. По поводу рациона питания целесообразно проконсультироваться с врачом, чтобы он подобрал диету, уменьшающую этот риск.

Цитрусовые — известные аллергены, поэтому не стоит налегать на мандарины в период новогодних праздников. Похожая репутация и у рыбы с морепродуктами. Будьте аккуратны при их выборе и употреблении.

Отдавайте предпочтение сезонным не красным фруктам и ягодам, ограничивайте потребление цит­русовых, избегайте экзотических продуктов питания.

О необходимости ограничить потребление кофе слышали многие, однако не стóит заменять его чаем или какао. На самом деле кофеин содержится во всех этих напитках, и увлекаться ими не нужно.

150 мг — разрешённая дневная доза кофеина для беременных. Иными словами, вы можете позволить себе две чашечки кофе или чая.

А вот от алкоголя и энергетических напитков нужно отказаться совсем. Сладкие газировки следует свести к минимуму, поскольку они содержат красители и ароматизаторы, провоцирующие аллергию, а также много «вредных» сахаров.

Безопасной дозы алкоголя для беременных нет. Небольшое количество спиртного, выпитого по ошибке, — не повод для тревоги и переживаний, поскольку для ребёнка больше вреда нанесёт в этом случае стресс. В то же время целенаправленно употреблять его не следует.

Если вы замечаете у себя отёчность к вечеру — это может быть нормой, особенно во второй половине беременности. Однако обязательно сообщите об этом врачу! Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости. Такая тактика приводит к противоположному эффекту. В режиме дефицита воды организм старается запасать её как раз в виде отёков. Лучше пересмотреть своё пищевое поведение, снизить количество солёной и сладкой пищи, а также выполнять рекомендации вашего лечащего врача.

Беременным нужно выпивать примерно 8–12 чашек воды в день. Одна чашка — 150–200 мл.

2. Физическая активность

Многие женщины после того, как узнают о наступлении беременности, стараются ограничить привычную физическую активность, чтобы «не навредить ребёнку». Однако малоподвижность, напротив, препятствует транспорту питательных веществ и кислорода, необходимых для развития плода, провоцирует застойные явления у будущей матери, что негативно сказывается на её самочувствии. Полностью отказываться от нагрузки не стóит, можно лишь несколько её снизить. Исключить следует травмоопасные виды спорта, с осторожностью заниматься стретчингом и йогой под присмотром специалиста (возможно усиление подвижности суставов и растяжимости связок, повышение риска вывихов).

Если до беременности вы не занимались спортом вовсе, это не повод отказываться от физической активности во время неё, однако предпочтение лучше отдать занятиям в бассейне и лечебной физической культуре, а не осваивать новые сложные направления.

Беременность — не повод ограничивать интимную жизнь и тем более полностью отказываться от неё. Запретить её может только врач при наличии серьёзных на то причин, поскольку она не ассоциирована с негативным влиянием на плод. При нормальном самочувствии матери вI и II триместрах никакой опасности она не представляет.

На последних неделях беременности половая активность может ускорить наступление родов, однако никакого влияния на плод она не оказывает.

Ещё одно народное поверье гласит, что беременным нельзя развешивать бельё и вставать на цыпочки, так как это освобождает место для активного движения плода и он запутается в пуповине. С медицинской точки зрения связь между этим осложнением и какой-либо физической активностью мамы не подтверждена.

3. Медицинские вмешательства

«Беременным нельзя принимать никакие препараты!» Эта жёсткая рекомендация безусловно имеет рациональные корни. Однако всё не настолько категорично. В некоторых ситуациях врач может назначить лекарственное средство, если польза от него превышает возможный риск. Кроме того, всем будущим матерям нужна фолиевая кислота, целесообразен приём витаминов и минералов, в связи с высокой распространённостью анемии многим требуются препараты железа.

Перед тем как выпить любую таблетку, обязательно проверьте, какую дозу вам выписал врач и схему приёма, сверьте название препарата на упаковке и обратите внимание на срок годности.

«Вакцинироваться или нет?» Ответ на этот вопрос волнует многих будущих мам. Иммунизация живыми вакцинами беременным противопоказана, при этом введение инактивированных и генно-инженерных вакцин разрешено, поскольку они не вызывают осложнений, снижают риск инфицирования и предупреждают тяжёлое течение заболевания. Необходимость вакцинирования определяет врач. Не пренебрегайте рекомендациями!

Прививки, которые вам предлагает врач, никак не влияют на плод и репродуктивное здоровье в целом, поскольку делают их неживыми вакцинами.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — обязательный этап скрининга. На форумах будущих и уже состоявшихся молодых матерей можно встретить обсуждение этого метода в крайне негативном ключе. В действительности абсолютно никакого вреда УЗИ не наносит, зато позволяет оценить состояние плода. Как правило, его выполняют 1 раз в I триместре и 1 раз — во II, однако врач может назначить дополнительное обследование. Впадать в другую крайность — самостоятельно записываться на диагностику «на всякий случай» в частные центры — тоже не стоит.

Посещение медицинских органи­заций без весомых причин повышает риск контактов с инфекционными больными.

При появлении кровянистых выделений в I три­местре необходимо обязательно обратиться к врачу. Подруги и родственницы, заверяющие в том, что это нормально, — не самый надёжный источник. Только доктор может определить, нужно ли вам лечение или поводов для беспокойства нет. Безусловно, поддержка близких важна, однако именно этот симптом требует скорейшего посещения специалиста.

Пропущенные нарушения углеводного обмена во время беременности вызывают изменения в почках, сердце и других органах у матери, а также приводят к чрезмерной прибавке массы тела плода, что осложняет роды и повышает риск тяжёлых разрывов.

Всем беременным показано специальное обследование для выявления нарушений углеводного обмена — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Для этого анализа необходимо выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы. Не бойтесь этой процедуры, она не опасна — чашка сладкого чая с пончиком содержит больше «вредного» сахара. ПГТТ абсолютно безопасен и не имеет аналогов для более точного выявления нарушений углеводного обмена у будущих мам.

Стороной стараются обходить и стоматолога, хотя санация ротовой полости гораздо безо­паснее, чем очаг инфекции. При этом эстетические процедуры, такие как отбеливание, и лечение, не требующее срочности, например установку брекет-систем, лучше отложить.

4. Уход за собой

Одна из наиболее известных рекомендаций беременным — отказ от парикмахерских услуг. Народное поверье говорит об отказе от стрижки, однако с медицинской точки зрения запрета нет. Тем не менее в отношении окрашивания и других процедур для волос (например, химической завивки или выпрямления) следует соблюдать определённую осторожность.

Необходимо отдавать предпочтение знакомым составам, которые наносят на волосы. Они не должны вызывать у вас аллергическую реакцию и содержать токсичные вещества с повышенным испарением и едким запахом.

Использование косметики и дезодорантов, маникюр и педикюр также остаются на ваше усмотрение, однако важно убедиться в качестве материалов и стерильности инструментов. При этом большинство серьёзных косметологических процедур, включая аппаратные и инъекционные методики, необходимо отложить до завершения грудного вскармливания. Несмотря на то что связанные с этими вмешательствами риски во время беременности скорее потенциальные, чем фактические (исследования на будущих матерях не проводят), результат менее предсказуем из-за изменений организма женщины (например, из-за колебаний половых гормонов).

Массаж также не запрещён, напротив, позволяет улучшить самочувствие и настроение, уменьшить отёчность, облегчить боль в спине, шее и ногах. Однако необходимо сообщить о своём положении специалисту и предупредить о наличии аллергических реакций (если таковые имеются), поскольку массажные масла могут содержать агрессивные компоненты.

А вот от посещения бани, сауны, приёма горячих ванн и прочих тепловых воздействий лучше воздержаться, особенно в I триместре. Загорать в солярии противопоказано в принципе всем, так как это многократно увеличивает риск рака кожи. В солнечную погоду используйте средства, защищающие от ультрафиолетового излучения, чтобы предупредить появление пигментных пятен.

Отказываться от прогулок на свежем воздухе в ясные дни не стоит — это чревато дефицитом витамина D.

5. Особенности образа жизни

Авиаперелёты и путешествия на поездах в ран­ние сроки не представляют угрозы для плода (при условии нормального течения беременности). Важно соблюдать правила безопасности (в том числе эпидемиологической), в самолёте носить компрессионные чулки и стараться обеспечить комфортные условия в течение поездки. Если вы планируете длительное путешествие, лучше проконсультируйтесь по поводу подробных рекомендаций с врачом.

Соблюдение режима дня и гигиена сна — важнейшие условия хорошего самочувствия мамы и здоровья будущего ребёнка.

Поза во время сна не оказывает значительного влияния на течение беременности и состоя­ние ребёнка. Главное — ориентироваться на своё самочувствие и ощущения. Однако при болях в спине врач может рекомендовать вам использовать ортопедические подушки для беременных. Приобретайте их только в специализированных магазинах.

В народе можно встретить поверье: беременным нельзя сидеть в позе нога на ногу, потому что ребёнок будет косолапым. Несмотря на то что прямой связи с заболеваниями у детей выявлено не было, длительное пребывание в таком положении может привести к застойным явлениям в тазу, венах ног и дискомфорту.

Нередко можно встретить обеспокоенность по поводу негативного влияния продолжительной работы за компьютером, гаджетов и просмотра телевизора. В действительности от электронных приборов исходит излучение, однако к настоящему моменту его воздействие на организм не доказано.

Интернет и телевидение — главные спутники малоподвижного образа жизни современного человека. Во время беременности просмотр любимого сериала лучше заменить прогулкой по парку и прослушиванием аудиокниги.

«На 9 мес забыть про каблуки!» К такой рекомендации необходимо отнестись критически. С одной стороны, высокие тонкие шпильки приводят к неправильному распределению нагрузки на позвоночник, что усиливает боль в спине, отёчность ног и даже вызывает изменение сосудов. Кроме того, ношение такой обуви травмоопасно. С другой — полностью отказываться от каблуков не стоит: плоская подошва также не обеспечивает физиологичной ходьбы, что повышает риск плоскостопия или деформации стопы. Небольшой подъём у обуви всё-таки должен быть.

Одно из наиболее распространённых заблуждений — резкий отказ от курения вызывает стресс, поэтому следует постепенно снижать количество сигарет. В действительности, если у вас была эта привычка до беременности, полностью отказаться от неё нужно как можно раньше. Никотин сужает сосуды, что приводит к кислородному голоданию плода. Это не идёт ни в какое сравнение со стрессом из-за борьбы с пагубным пристрастием. Попросите близких не курить в вашем присутствии, поскольку это тоже вредно для ребёнка.

Многочисленные исследования подтвердили, что не только куре­ние, но и пассивное вдыхание сигаретного дыма опасно для беременной и плода.

«Будущей маме нужно сторониться кошек, в противном случае у ребёнка будет много врагов и завистников». Конечно, наличие врагов, как и доброжелательность ребёнка, зависит от воспитания и характера. Однако у этой народной мудрости есть рациональное зерно: уход за домашними питомцами, в частности за котами, делегируйте другим членам семьи. Это снизит риск заражения от животного опасным для беременных возбудителем заболеваний —токсоплазмой.

Согласно распространённому поверью, вязание и шитьё запрещено беременным, поскольку считается, что из-за этого ребёнок запутается в пуповине. Однако медицинских подтверждений данного поверья нет.

Для многих беременных рукоделие служит отличным антистрессом.

Существуют различные способы предсказания пола ребёнка, основанные на вкусовых пристрастиях будущей мамы, размерах и формах живота, характере изменения оволосения и т.д. Достоверных доказательств, которые подтвердили бы эти подходы, нет. Кто будет у вас, девочка или мальчик, может ответить только врач при обследовании.

Негативные впечатления во время беременности вопреки расхожему мнению не приводят к появлению родимых пятен у детей. Однако стресса и отрицательных эмоций следует по возможности избегать, поскольку они могут привести к осложнениям.

Покупать вещи будущему ребёнку необходимо тогда, когда вы считаете нужным это сделать. Однако навести порядок перед прибытием нового члена семьи следует заранее. Собрать сумку в роддом тоже лучше как можно раньше, чтобы всё необходимое было у вас под рукой и в любой момент было доступно.

Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность уникальна и требует определённых подходов. Попросите своего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

ТОКСИКОЗ

Токсикоз — одно из самых частых явлений, сопровождающих беременность, особенно в первые недели после зачатия. Его наиболее распространённые проявления — тошнота и рвота. Многие будущие матери сталкиваются с токсикозом разной степени выраженности: от лёгкого недомогания, вызывающего дискомфорт, до тяжёлого выматывающего состояния, требующего порой госпитализации. Как понять, когда это вариант нормы, а когда следует срочно обратиться за медицинской помощью?

Всегда ли бывает токсикоз у будущей матери?

Нет, эти проявления вовсе не обязательно сопровождают беременность. Они могут впервые появиться в 2–4 нед гестации и обычно исчезают к 12–14 нед. Несмотря на то что продолжительность этого состояния иногда может затягиваться (иногда — вплоть до родов), оно крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Как правило, дискомфортные ощущения появляются по утрам, но нередко сохраняются в обеденное и вечернее время, например при резких движениях (при вставании с кровати, стула) и вдыхании некоторых запахов. Даже аромат цветов, духов или пищевые продукты могут стать триггерами, вызывающими проявления токсикоза.

Почему возникает токсикоз?

Точные причины токсикоза неизвестны, зато есть много предположений. Согласно одной из версий, это своеобразная защитная реакция организма матери: иммунная система воспринимает будущего ребёнка как незнакомый объект. Возможно, отправной точкой появления неприятных ощущений становится изменение гормонального фона — организм матери перестраивается, готовясь к новому периоду, растёт содержание гормонов (β-ХГЧ, эстрогенов и прогестерона) в сыворотке крови. Не стоит исключать и психологический фактор: сильное волнение, связанное с беременностью и предстоящим материнством, не может пройти бесследно для самочувствия.

Если вас укачивает, бывают мигрень и головокружения, вы страдали от токсикоза во время прошлых беременностей, то высока вероятность, что состояние повторится снова.

Когда следует обратиться за квалифицированной консультацией?

Если токсикоз вызывает у вас значительный дискомфорт и сопровождается настораживающими признаками, то не стоит относиться к этому как к обычному «утреннему недомоганию». Вам следует получить профессиональную консультацию.

• Проявления возникают даже после выпитой воды.
• Рвота изнуряет, сопровождается головокружением, слабостью и другими настораживающими ощущениями.
• Появляются сухость, желтушность и шелушение кожи.
• Тошнота и рвота мешают полноценно питаться, в связи с чем уменьшается масса тела.

Таблица. Оценка выраженности тошноты и рвоты у беременных

С чем ещё можно спутать проявления токсикоза?

Тошнота и рвота нередко могут сопровождать различные заболевания, такие как:

• заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, запор, аппендицит и др.);
• патологические состояния мочевыделительной системы и органов малого таза (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз и др.);
• неврологические заболевания (мигрень, вестибулярные нарушения и др.);
• воздействие токсических веществ и психические нарушения.

Любой дискомфорт или появление незнакомых симптомов — повод для обращения за квалифицированной консультацией. Оказать адекватную помощь может только специалист.

Как можно уменьшать неприятные проявления?

Токсикоз при беременности — явление неприятное, но при соблюдении некоторых несложных рекомендаций с ним вполне можно сосуществовать без значительной потери качества жизни.

Хорошо отдыхайте

Усталость может усиливать проявления токсикоза, поэтому не следует переутомляться. Чаще устраивайте себе передышки, обязательно высыпайтесь (не менее 8 ч в сутки!), спите в хорошо проветренном помещении.

Просыпайтесь и подкрепляйтесь

При явлениях токсикоза начинайте утро с лёгкого перекуса в постели ещё до того, как возникнет чувство голода. Это может уменьшить неприятные ощущения. С вечера положите рядом со спальным местом яблоко, банан, хрустящие хлебцы, орехи, сыр или сухофрукты. Подкрепление в кровати не должно быть заменой полноценному приёму пищи —завтракать всё равно нужно обязательно! В противном случае к проявлениям токсикоза могут присоединиться изжога, боль в желудке и нарушение пищеварения.

Чипсы, сухарики, шоколадные батончики в качестве утреннего перекуса не подойдут. Эти продукты относят к разряду джанк-фуда — «мусорной еды». Полезных веществ в них мало, зато много жиров, сахара и калорий.

Питайтесь правильно

Ваше питание должно быть дробным и частым. Ешьте медленно, маленькими кусочками, понемногу, но несколько раз в день, разделив пищу на 5–6 приёмов. Отдавайте предпочтение лёгким и полезным блюдам — супам, салатам, запечённым и тушёным овощам, хлебу из цельнозерновой муки. Жирной, жареной, острой пищей, а также шоколадом лучше пренебречь. Еда не должна быть слишком холодной или горячей. Если вы ощущаете подташнивание при употреблении какого-либо продукта, откажитесь от его приёма на время беременности.

Не забывайте пить воду

Для поддержания правильной работы организм использует воду, и значительные её потери бывают при сильной рвоте. В связи с этим необходимо восполнять запасы жидкости. Возьмите за правило пить напитки небольшими глотками между приёмами пищи. От крепкого кофе и газировки при беременности лучше отказаться, отдавая предпочтение полезным напиткам: минеральной воде, некрепкому чаю, настою растительных трав, фруктовым сокам и компотам.

Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день (в одной чашке около 150–200 мл)

Больше двигайтесь

Прогулка по парку, утренняя зарядка и ходьба не только могут укреплять мышцы и уменьшать стресс, но и снижать проявления токсикоза. Главное — регулярность: ежедневно выполняйте упражнения и находитесь на свежем воздухе не менее 1–2 ч.

Недостаточно физически активные будущие матери страдают от токсикоза в 2 раза чаще беременных, которые занимаются физкультурой, много гуляют и ходят в бассейн.

Избегайте неприятных запахов

Постарайтесь ограничить контакт со всеми ароматами, которые раздражают и вызывают неприятные ощущения. При повышенной восприимчивости к запахам откажитесь на время от использования парфюмерии и косметических продуктов с резкими отдушками, пищевых ароматизаторов и некоторых продуктов, не покупайте благоухающие букеты цветов.

Не волнуйтесь

Старайтесь не нервничать по пустякам и избегайте стрессовых ситуаций. Если что-то расстраивает вас и вы не можете справиться с эмоциями самостоятельно, обратитесь за помощью к специалистам.

Используйте средства от токсикоза

Облегчать неприятные симптомы помогают некоторые народные способы — вода с добавлением лимона или имбирный чай. Например, в корне имбиря содержатся гингеролы, которые могут уменьшать проявления токсикоза.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Преэклампсия — это осложнение беременности, возникающее, как правило, на сроке 20 нед и более. Для него характерно повышение артериального давления и наличие белка в моче, которое определяют с помощью лабораторных методов диагностики (анализа мочи). К признакам этого состояния также относят появление отёков, однако возможно их отсутствие. Кроме того, повышение отёчности часто наблюдают у здоровых беременных и расценивают как вариант нормы. О любых изменениях, в том числе о повышении давления и появлении отёков, сообщайте врачу на приёме, поскольку своевременно назначенное лечение при преэклампсии снизит риски неблагоприятных исходов для вас и будущего ребёнка.

1. Почему возникает преэклампсия и чем она опасна?

Основная причина преэклампсии — неправильное формирование сосудов, участвующих в обменных процессах между будущей матерью и плодом. Поскольку кровоснабжение в вашем организме представляет собой замкнутую систему, постепенно нарушается работа и других сосудов, которые обеспечивают не только питание плода, но и функционирование ваших собственных органов. Ткани, недополучающие кислород, вырабатывают вещества, которые вызывают сужение сосудов, следовательно, в них повышается давление (так как объём крови остаётся прежним). Из-за возросшей нагрузки сосуды теряют свою прочность, становятся более проницаемыми и начинают пропускать те вещества, которые в норме не выходили за их пределы. В частности, через почечные артерии начинает выходить больше белка, чем обычно.

Преэклампсия всегда имеет прогрессирующее течение, однако скорость прогрессии непредсказуема.

Необходимо как можно раньше начинать лечение преэклампсии, поскольку это состояние без терапии ассоциировано со следующими осложнениями:

• инсультом;
• преждевременной отслойкой плаценты (особого органа, который появляется во время беременности для обеспечения питания плода и «рождается» после ребёнка);
• кровотечением;
• отёком лёгких;
• почечной и печёночной недостаточностью;
• эклампсией (тяжёлым заболеванием, для которого характерно появление судорог в сочетании с очень высоким артериальным давлением).

Раннее выявление преэклампсии и следование рекомендациям врача снижает риски нарушений у вас и у плода.

Преэклампсия может стать причиной серьёзных осложнений со стороны плода, вызывая задержку его роста и даже гибель.

2. Как оценить риски?

Рассчитать точные прогнозы относительно вероятности или сроков наступления преэклампсии практически невозможно. Однако на основании анализа некоторых данных можно выделить группы умеренного и высокого риска этого заболевания.

Преэклампсия может возникнуть при отсутствии предрасполагающих факторов. Наличие одного или нескольких предикторов — не повод для повышенной тревожности, поскольку осложнение крайне редкое даже в группах риска. При этом очень важно на всех этапах беременности следовать рекомендациям врача.

К факторам высокого риска относят:

• расстройства во время предыдущей беременности, ассоциированные с повышением давления;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• хроническую артериальную гипертензию.

Своевременная постановка на учёт по беременности в женской
консультации, соблюдение сроков посещения специалистов и прохождение всех этапов обследования — необходимые условия для предупреждения осложнений.

Факторы умеренного риска включают:

• первую беременность;
• возраст 40 лет и старше;
• промежуток между настоящей и предыдущей беременностью более 10 лет; индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м2 и более;
• наличие у родственниц преэклампсии;
• многоплодную беременность.

При посещении женской консультации во время беременности вы получите направление от акушера-гинеколога на ультразвуковое исследование (УЗИ) в 11–14 нед. Одна из его целей — скрининг преэклампсии.

Второе УЗИ выполняют в 18–21 нед беременности. В некоторых ситуациях врач может направить вас на третье УЗИ в 30–34 нед.

Во время беременности вас обязательно направят на УЗИ не менее 2 раз. Если врач посчитает необходимым, исследование может быть выполнено дополнительно. Этот метод абсолютно безопасен для вас и для плода. Самостоятельно записываться на диагностику без показаний в частные клиники нецелесообразно, поскольку это повышает риск контакта с инфекционными больными.

3. Возможно ли предотвратить преэклампсию?

Даже если у вас есть факторы риска преэклампсии, это не означает, что она обязательно разовьётся. Для того чтобы предотвратить это осложнение, соблюдайте следующие рекомендации.

• Откажитесь от работы, связанной с необходимостью долго стоять и с чрезмерной физической нагрузкой или предполагающей смены в ночное время.
• Регулярно выполняйте упражнения, повышающие выносливость вашего организма и улучшающие транспорт питательных веществ и кислорода к органам и тканям (так называемые аэробные нагрузки, включающие лёгкий бег, плавание, гимнастику; оптимальный режим — 3–4 раза в неделю по 45–90 мин).
• Если в вашем рационе мало продуктов, содержащих кальций (например, если вы нерегулярно употребляете молочные продукты), следует принимать добавки этого микроэлемента.

Постельный режим для профилактики преэклампсии не рекомендован.

Поскольку один из факторов риска преэклампсии — лишний вес, нужно готовиться к беременности и при необходимости избавляться от лишних килограммов (постепенно и без строгих ограничений). Кроме того, во время беременности следует отслеживать прибавку массы тела. Оптимальное увеличение веса зависит от исходного ИМТ.

Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 — 11,5–16 кг.

Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) — 12,5–18 кг.

При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) — 7–11,5 кг.

При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2 и более) — 5–9 кг.

Если врач посчитает необходимым, для профилактики преэклампсии вам может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Обязательно соблюдайте режим и дозу препарата, поскольку он безопасно и эффективно снижает риск осложнений.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в килограммах) нужно разделить на полученный показатель.

ИМТ = масса тела (кг) / (рост (м) × рост (м))

Оценка прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о состоянии будущей матери и плода.

4. Как наблюдаться?

При выявлении преэклампсии дальнейшая тактика зависит от тяжести состояния. Место лечения определит врач, так как основной метод преду­преждения тяжёлых осложнений — внутривенная инфузия магния! Это можно делать только в стационаре.

Объём необходимых обследований, а также дозы препаратов и схемы приёма вам назначит врач. При амбулаторном лечении важно регулярно посещать врача, даже при хорошем самочувствии и отсутствии симптомов.

Для предупреждения осложнений беременности измеряйте артериальное давление 3 раза в день и фиксируйте эти значения в тетради или в телефоне. При проведении антигипертензивной терапии вам также нужно будет самостоятельно подсчитывать шевеления плода ежедневно, о чём вас предупредит врач.

Ежедневное самостоятельное измерение артериального давления и запись результатов в дневнике на протяжении всей беременности — основа отслеживания угрозы для вас и для плода.

В некоторых ситуациях необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Если у вас появился один или несколько следующих симптомов, сделать это нужно без промедлений:

• боль в груди;
• одышка;
• диастолическое (нижнее) артериальное давление 110 мм рт.ст. и более;
• кровотечение любого объёма из влагалища;
• судороги.

При изменении характера шевелений как можно скорее сообщите об этом доктору.

5. Как лечить?

Цели лечения преэклампсии включают:

• стабилизацию артериального давления;
• тщательное отслеживание вашего состояния и состояния плода;
• профилактику осложнений у вас и у будущего ребёнка;
• предотвращение судорог.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

При преэклампсии рекомендована диета с ограничением острой и солёной пищи. Ни в коем случае нельзя ограничивать употребление воды, поскольку это не уменьшит отёки, а только усугубит проблемы со здоровьем.

Препараты для снижения артериального давления подбирает врач. Внимательно прослушайте и запишите все рекомендации на приёме, если что-то не поняли, лучше переспросите.

Если врач на приёме вам сообщил, что необходима госпитализация, обязательно следуйте такой рекомендации. Это позволит медицинскому персоналу осуществлять тщательное наблюдение и выполнять лабораторные исследования так часто, как это нужно, а также в условиях стационара можно в любое время оценить состояние плода и при необходимости скорректировать лечение.

В некоторых ситуациях госпитализация показана при низком риске осложнений, например, если медицинское учреждение находится далеко от вашего места проживания и при критической ситуации вы не сможете быстро добраться до больницы.

Многие препараты для снижения давления строго противопоказаны при беременности — безопасную и эффективную в вашем случае терапию назначает только врач. Самолечение недопустимо!

АНЕМИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

1. Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором в клиническом анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина. Гемоглобин — белок крови, содержащий в своём составе железо. Он выполняет важнейшую функцию — газообмен кислорода и углекислого газа между лёгкими и тканями организма.

Вне беременности диагноз выставляют при снижении гемоглобина менее 120 г/л. Для беременных разработаны другие нормы — менее 110 г/л.

2. Какие бывают анемии?

Чаще всего анемия возникает вследствие дефицита железа, например из-за хронической кровопотери (обильные менструации, частые носовые кровотечения, донорство крови). Однако могут быть и другие причины снижения концентрации гемоглобина:

• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушено всасывание (болезнь Крона, целиакия, синдром раздражённого кишечника);

• недостаточное или несбалансированное питание, вегетарианство и веганство;

• наследственные заболевания и мутации генов и др.

Установить точную причину анемии и назначить подходящее лечение может только врач!

3. Чем опасна анемия для будущей матери и плода?

Угнетение иммунной системы на фоне анемии повышает риск инфекционных заболеваний как у матери, так и у плода. Тяжёлая анемия, диагностированная в I триместре, увеличивает вероятность задержки роста плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности (снижение кровотока между матерью и плодом) и даже смертности. Дефицит железа ассоциирован также с риском осложнений во время и после родов: преэклампсией и эклампсией; послеродовыми кровотечениями; гипогалактией (уменьшением количества грудного молока); гнойно-септическими заболеваниями.

Корригировать анемию нужно до планирования беременности! Это защитит вас и вашего малыша от возможных осложнений.

4. Какие симптомы характерны для анемии?

К сожалению, специфичных симптомов, по которым врач может диагностировать анемию, нет. Однако вы можете заподозрить недостаток железа, если обнаружите у себя:

• слабость в мышцах, повышенную утомляемость;
• недостаточную концентрацию внимания;
• снижение трудоспособности;
• изменчивость настроения;
• головные боли по утрам, частые головокружения;
• уменьшение аппетита, извращение вкуса;
• частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
• учащённое сердцебиение, одышку;
• ломкость волос, истончение и исчерченность ногтей.

 

 

Исчерченность ногтей

5. У меня есть похожие симптомы, а гемоглобин в норме. Может ли это говорить об анемии?

Даже нормальное содержание гемоглобина не всегда говорит об отсутствии недостатка железа, так как синтез этого белка нарушается в последнюю очередь. Если организму не хватает железа, оно сначала расходуется из депо. Выявить латентный дефицит железа помогают лабораторные исследования. Поэтому, если вас беспокоят какие-либо симптомы, сообщите о них врачу.

6. Как лечить анемию?

Терапию подбирает врач индивидуально. Кроме приёма препаратов необходимо соблюдение диеты.

Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах (не в колбасах и сосисках!), но важно понимать, что содержащееся в них железо всасывается на 25–30%, а из растительных продуктов — всего 1–5%.

Кроме препаратов железа врач может назначить вам другие витамины и минералы или их комплекс.

Основные принципы диеты.

• Желательно включить в рацион мясо, печень и другие субпродукты.

• Уменьшить количество кофе, какао, чая и отложить их употребление на пару часов после еды.

• Молочные продукты ограничить до 1 л в день и употреблять их между приёмами пищи.

• Исключить газированные напитки, алкоголь (особенно если вы готовитесь к беременности).

• Необходимо обеспечить поступление достаточного количества белка: включить в рацион яйца, омлет, морепродукты (кальмары, креветки, мидии).

• Ограничить приём жирной пищи, так как жиры снижают доступность железа.

• Употреблять фрукты и овощи.

Молочные продукты, крепкий чай снижают всасывание препаратов железа, поэтому их нельзя употреблять вместе с приёмом лекарств.

7. Зачем принимать какие-то препараты на фоне диеты?

К сожалению, вылечить анемию только с помощью коррекции питания нельзя. Кроме того, некоторые продукты значимо снижают эффективность терапии за счёт уменьшения всасывания препаратов железа.

Дополнительный бонус! Сбалансированное питание на этапе подготовки к беременности восполняет недостаток других витаминов и микроэлементов. При наступлении беременности вам не нужно будет менять свои пищевые привычки!

8. Какие бывают побочные эффекты при приёме препаратов железа и как их избежать?

Обычно пациентки хорошо переносят препараты железа, но в редких случаях могут развиваться нежелательные побочные реакции.

Чаще всего отмечаютпотемнение стула, этот симптом не требует никаких действий. Нередко наблюдают запор на фоне лечения препаратами железа. В этом случае можно корригировать стул диетой, включая большое количество клетчатки (фрукты, овощи, зелень), или приёмом про- и пребиотиков.

Реже возникают тошнота, рвота, боль в области живота. Попробуйте принимать лекарства во время приёма пищи, только помните о сочетании продуктов.

Симптомы нарушений других органов и систем развиваются крайне редко. Помните, что любые препараты (и железосодержащие — не исключение!) могут вызвать аллергические реакции! При появлении сыпи, зуда, гиперчувствительности немедленно прекратите приём и обратитесь к врачу.

Большинство побочных реакций слабовыражены и купируются коррекцией терапии. Сообщите врачу обо всех беспокоящих вас симптомах! Доктор может заменить вам препарат.

Индивидуальные рекомендации

Безусловно, каждый человек индивидуален! Попросите вашего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

БЕРЕМЕННЫЕ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

SMART-материнство — информационный проект Ассоциации МАРС для тех, кто готов подходить к деторождению с умом. Для тех, кому важны ответы на вопросы «Почему?», «Зачем?», «Как правильно?».

Здоровый ребёнок — прекрасная цель, требующая при этом вложений интеллекта, души и физических усилий. Давайте всё делать правильно! Врачи уже знают, как, — теперь ваша очередь!.. Счастливого SMART-материнства!

1. Чем опасно ожирение для будущей беременности и плода?

Избыточная масса тела — это, безусловно, не только эстетические проблемы. На фоне избыточной массы тела и ожирения (особенно абдоминального, когда жир накапливается в районе живота) и метаболических нарушений часто развиваются ановуляция (в цикле не происходит овуляции) и бесплодие.

Иногда снижение массы тела — прекрасный метод преодоления бесплодия!

Опасно ожирение и для будущей беременности. Своевременно корригируя массу тела и устраняя обменные нарушения, можно снизить риск:

• преждевременных родов;

• сахарного диабета, возникающего исключительно у беременных из-за перегрузки системы углеводного обмена (так называ-емого гестационного сахарного диабета);

• замершей беременности и самопроизвольного аборта (выкидыша);

• тромбоэмболии;

• преэклампсии и эклампсии (смертельно опасного повышения артериального давления с судорогами и инсультом);

• макросомии (слишком большой массы плода);

• врождённых пороков развития;

• задержки роста плода;

• родовых травм;

• асфиксии и перинатальной гибели плода/ребёнка.

Вывод прост: массу тела лучше снизить до зачатия! И сделать это несколько легче, чем принято считать. Важно следовать несложным рекомендациям специалистов.

2. Как определить нормальную массу тела?

Наличие избыточной массы тела и ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ). Для его расчёта измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого вес тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2. При ИМТ от 25 до 30 кг/м2 применяют термин «избыточная масса тела», а вот про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м2 и выше (см. табл.).

Таблица. Классификация массы тела по ИМТ

Масса тела	ИМТ, кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5–24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25–29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30–34,9	Высокий
Ожирение II степени	35–39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	40 и более	Чрезвычайно высокий

3. О чём говорит окружность талии и как её измерить?

Ожирение бывает разным. Иногда кажется, что ожирения нет — прекрасная талия и немного «полноватые» бёдра. Однако не всё так просто!

• Ожирение по женскому типу (гиноидное, тип «груша») характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области бёдер.

• Ожирение по мужскому типу (андроидное, абдоминальное, тип «яблоко») — преимущественное отложение жировой ткани в области живота и верхнего плечевого пояса.

Чтобы определить тип распределения жировой ткани, надо измерить окружность талии(ОТ) и бёдер (ОБ).

——————— - линия талии

Рис. 1. Гиноидное (ягодично-бедренное). Кажется, что ожирения нет, а это неправильно.

Рис. 2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное)

Измерение ОТ выполняют следующим образом.

• Нащупайте гребни подвздошных костей (выступающие спереди косточки тазовых костей чуть ниже талии) и определите их наиболее высокую часть.

• Проведите измерительную ленту горизонтально на уровне подвздошных костей вокруг живота.

• Убедитесь, что лента не сдавливает кожу. Измерьте ОТ в конце выдоха.

ОБ измеряют по самой выступающей части ягодиц, проводя сантиметровую ленту параллельно полу. ОТ 80 см и более у женщин европеоидной расы и соотношение ОТ/ОБ, равное 0,85, и более, характерно для абдоминального типа ожирения.

4. Состояние кожных покровов

Если вы выявили у себя ожирение (и особенно его абдоминальный тип), внимательно осмотрите кожные покровы. Если вы обнаружили растяжки, участки потемнения кожи в области складок и сгибов, например, шеи (вид «немытой кожи»), врач назначит вам углублённое обследование.

Чёрный акантоз (acanthosis nigricans)

Стрии (растяжки) на животе и бёдрах

5. Как готовиться к беременности?

Залог успешного снижения массы тела — терапевтическая модификация образа жизни. Она включает несколько мероприятий.

1. Снижение калорийности рациона.

2. Соблюдение питьевого режима.

3. Увеличение физической нагрузки.

Самое главное — не заниматься самолечением и не назначать себе самые различные диеты. Нужно идти к врачу! И, конечно, надо настроиться на длительную работу: от полугода до года. Дорогу осилит идущий!

Калорийность рациона. Для соблюдения сбалансированной скорости похудения определитесуточную калорийность, которая нужна именно вам. Её подсчитывают по формуле:

18–30 лет: (0,0621 × масса тела [кг] + 2,0357) × 240 = Х ккал;

30–60 лет: (0,0342 × масса тела [кг] + 3,5377) × 240 = Х ккал.

От полученного числа (Х) отнимите 20%. Помните, что суточная калорийность не должна быть меньше 1200 ккал.

Отличный метод учёта килокалорий — использование приложений для смартфонов. Например, приложение Lifesum (доступно в GooglePlay и AppStore) легко выдаст вам перечень всех продуктов и даже блюд и, после того как введёте массу съеденного продукта, автоматически посчитает вам калорийность завтрака, обеда или ужина.

Вас ждёт много удивительного!.. Например, возражения типа «я ничего не ем, но всё равно не худею» легко снимаются после того, как вы посмотрите на калорийность «трёх орешков»: 50 г фундука (маленькая горсточка!) обеспечат вам треть вашей дневной калорийности — почти 400 ккал. Если добавить ещё 500 мл апельсинового сока (190 ккал), то получим половину дневного рациона. А когда вы съедите половинку (!) шоколадки (550 ккал), то вся суточная потребность в калориях будет закрыта, хотя витаминов и белков вы явно недополучите. Гораздо правильнее съесть 100 г мяса и 300 г салата (около 250 ккал) — так что считайте на здоровье!

Кстати, то же приложение позволит вам вести дневник снижения массы тела (как же здорово видеть день за днём «минус 100 г», «минус 200 г» и т.д.) и отслеживать количество стаканов выпитой воды.

Таблица 2. Варианты рационов питания для подсчёта калорийности

Рацион с избытком калорий	Рацион с нормальной калорийностью
Завтрак
- Рисовая каша на миндальном молоке с манго, 250 г — 495 ккал - Кофе со сливками, 100 мл — 128 ккал	- Геркулес на коровьем молоке 3,5%, 250г — 250 ккал - Яйца куриные, 56 г — 86 ккал - Чай зелёный с лимоном, 100 мл — 10 ккал
Перекус №1
- Банановое пюре с шоколадной крошкой, 125 г — 250 ккал	- Салат (морковь, яблоки), 150 г — 35 ккал
Обед
- Салат айсберг, 200 г — 32 ккал - Дорада на гриле, 250 г — 703 ккал - Картофель запечённый, 150 г — 212 ккал - Апельсиновый сок, 300 мл — 114 ккал	- Суп с тунцом и рисом, 300 г — 145 ккал - Хлеб бородинский, 25 г — 50 ккал - Сыр «Маасдам», 30 г — 96 ккал - Гречка с тушёнкой, 200 г — 176 ккал
Перекус № 2
Хлебцы, 21 г — 75 ккал Авокадо, 27 г — 182 ккал	Груша и творог 5%, 50 г — 60 ккал
Ужин
- Овсяное молоко, 250 мл — 120 ккал - Батончик мюсли, 30 г — 150 ккал	- Курица с тушёными овощами (фасоль зелёная, брокколи, морковь, зелёный горошек), 300 г — 250 ккал - Салат (кукуруза, огурцы, яйца, крабовые палочки, сметана 15%), 124 г — 153 ккал
Калорийность за день
2461 ккал	1311 ккал

Питьевой режим. Соблюдайте питьевой режим, не забывайте пить достаточное количество чистой воды (не чай! не соки! не морсы! обычная вода!) из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Для того чтобы жир сжигался и продукты его сжигания потом выводились, обмену веществ необходимо «пространство» — и вода внутри организма как раз выполняет эту функцию. Снижение массы тела без воды не идёт! Запомните это правило.

Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям Российского общества кардиологов, для профилактики ожирения пациенткам следует предусматривать минимум 150 мин (2 ч 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 ч 15 мин) в неделю — высокой.

При уже выявленном ожирении и избыточной массе тела физической активности нужно немного больше — 225–300 и 150 мин соответственно, что по энергозатратам составляет в среднем 1800–2500 ккал в неделю. Важно понимать, что умеренной называют физическую нагрузку, которую можно без труда выдержать в течение 1 ч, а интенсивная физическая нагрузка уже через 30 мин вызывает признаки усталости.

Меньше получаем — больше тратим! Секрет простой.

Фармакотерапия. Если это всё, честно выполняемое, не приносит результата, врач может назначить вам фармакотерапию. Помните, любые лекарственные средства применяют только после консультации со специалистом. И ещё одно: если бы существовала «волшебная таблетка» от ожирения, то худели бы все!

Фармакотерапия может усилить эффект от модификации образа жизни, но никогда не заменит его!

6. Нужно ли принимать какие-либо специальные витамины при планировании беременности пациенткам с ожирением?

При ожирении повышены вероятность осложнений беременности и риск для плода, поэтому вам необходимарасширенная подготовка к зачатию. Помимо мероприятий по снижению массы тела, целесообразна дотация витаминов.

• При ожирении и избыточной массе тела рекомендовано принимать фолаты в увеличенной дозе — 4000–5000 мкг/сут — на протяжении 1 мес до зачатия. Увеличенная доза фолиевой кислоты нужна для преодоления дефектов метаболизма фолатов в связи с большой активностью жировой ткани (в крови накапливается гомоцистеин). Если фолатов мало, то у плода повышен риск серьёзных пороков, которые называют дефектами нервной трубки (от небольших незаращений дужек позвонков до грыж мозга или даже его полного отсутствия).

• Поскольку при ожирении витамин D депонируется в клетках жировой ткани, а нарушенная чувствительность к инсулину усугубляет недостаток витамина D, вам нужны повышенные дозы этого незаменимого вещества — 6000–10 000 МЕ/сут. Принимать нужно витамин D3 (де-три) с международным названием «колекальциферол».

• По мнению нутрициологов, при избыточной массе тела, а особенно в период её коррекции, организм нуждается в повышенных количествах не только фолиевой кислоты и витамина D3, но и других витаминов и минералов. Именно поэтому вам следует обсудить с врачом, какой витаминно-минеральный комплекс вам подойдёт больше всего в процессе снижения массы тела и подготовки к зачатию.

Удачи вам и воли к победе!.. Вы сможете. Многие смогли.

Индивидуальные рекомендации

Безусловно, каждый человек индивидуален! Попросите вашего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

Социальная политика Омского прииртышья в отношении беременных женщин

В БУЗОО "Колосовская ЦРБ"для беременных женщин организован прием психолога. Прием проводится по вторникам и четвергам с 14-00 до 16-30

ВРЕД АБОРТОВ

Аборт – это искусственное или самопроизвольное прерывание беременности с высоким риском осложнений для здоровья женщины.

Научными наблюдениями доказано, что у зародыша в возрасте 18 дней ощутимы удары сердца, в 7 недель уже сформированы внутренние органы и фиксируются мозговые импульсы, в 10 недель у него всё уже сформировано как у детей после родов, в 13 недель зародыш уже поворачивает голову, делает различные движения, гримасничает, сжимает кулачок, сосет свой палец. И женщина решившаяся на аборт идет сознательно на убийство будущей человеческой жизни.

Прерывая беременность женщина рискует своим здоровьем, будущим материнством и своим женским счастьем. Каждая повторная операция многократно увеличивает этот риск! И не надо надеяться на чудеса современной науки, позволяющей зачатие в пробирке.

Существует следующие способы искусственного прерывания беременности:
1. медикаментозный аборт (на сроке от 0 до 8 недель);
2. мини — аборт (на сроке до 5 недель);
3. медицинский аборт (на сроке от 6 до 12 недель).

Последствия аборта.
Вред от прерывания беременности поистине всесокрушающий! Организм женщины испытывает шок, так как все органы и системы, настроившиеся на развитие эмбриона, после его удаления испытывают «растерянность». Всем известно, что при наступлении беременности, одновременно начинается и полная перестройка организма, особенно это касается нервной и гормональной систем. При резком прерывании беременности в этих системах наблюдается сбой нервного и гормонального плана, что не может пройти незаметно для всего организма в целом. В первую очередь, это сказывается на менструальном цикле и на работе яичников. Но, помимо самих яичников, происходит нарушение в работе таких важных органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз.
Наступает дисбаланс гормональной, иммунной, почечно-печеночной функций, регуляции артериального давления, объема циркулирующей крови. Женщина становиться раздражительной, ухудшается сон, повышается утомляемость. То есть возникает «идеальное состояние» для проникновения любой инфекции, провоцирующей развитие инфекционных и воспалительных заболеваний. Результатом воспаления придатков матки чаще всего становиться непроходимость маточных труб. В такой ситуации женщина не застрахована от внематочной беременности или бесплодия. Нарушение функции яичников вследствие аборта может стать хроническим и так же привести к бесплодию.

Помимо этого, слепое выскабливание слизистой матки при медицинском аборте часто приводит к микротравмам: возникают истонченные участки, недостаточно насыщаемые кровью, образуются рубцы. Все эти изменения нарушают нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Отсюда пороки развития, выкидыши или преждевременные роды.

Из уроков анатомии нам известно, что плод достаточно прочно закрепляется в матке, и для его удаления, следует применить определенную силу, что может стать причиной довольно серьезного кровотечения. Если же аборт производится вне стен стационара, то есть является криминальным, значительно увеличивается риск для жизни женщины. Ведь кровотечение является свидетельством того, что в матке остались остатки плодного яйца, или же произошло ее травмирование. Поэтому, в любом случае, прерывать беременность следует только в стационаре.

В израненных стенках матки очень быстро могут распространиться микробы, тем более, что кровь является для них отличной питательной средой. Именно по этой причине, после перенесенного аборта, можно ожидать появления инфекционных заболеваний, в частности эндометрита. А, в случаях, когда аборт производился в домашних условиях, можно ожидать и сепсис, который представляет реальную угрозу жизни женщины.

Но если заражение крови наступает в редких случаях, то эндометритом заканчивается практически сто процентов абортов. Усугубляет воспалительный процесс в матке ее плохая сокращаемость и ранний спазм ее шейки, что приводит к застою крови в полости матки. Так что, не стоит успокаиваться при отсутствии кровянистых выделений после аборта, так же как и при том, когда эти выделения слишком обильны. Поспешите на прием к врачу. В противном случае, запоздалой расплатой за аборт может стать бесплодие, которое является одним из последствий хронического эндометрита. А хронические болезни, как правило, не поддаются лечению. На общем фоне могут развиваться серьезные заболевания, а также можно ожидать обострения тех «болячек», которые уже имели место быть.

ВНИМАНИЕ!!!
Никогда не пытайтесь самостоятельно избавиться от нежелательной беременности. Вполне вероятно, что с помощью различных механических, тепловых или химических способов вам и удастся спровоцировать выкидыш, но какой ценой? И где гарантия, что этот выкидыш не произошел бы сам собой, без вашей помощи? Ведь здоровая женщина, вынашивающая здоровый плод, не сможет так просто избавиться от него…

Любой женщине следует запомнить, что не может пройти ни один аборт, не оставив последствий, губительных для женского здоровья.

Что нужно делать, чтобы не возникла угроза аборта.

Необходимо обратиться в кабинет планирования семьи, чтобы получить полную информацию о мерах по профилактике абортов и подобрать методы предохранения. Всегда нужно помнить – лучшей профилактикой аборта является предупреждение самого аборта.